'N Epikrisis is 'n uittreksel uit 'n mediese rekord. Dit vertoon al die dinamika van die pasiënt se toestand en behandeling gedurende die verblyfperiode in 'n mediese instelling. Epikrisis kan opgevoer word, ontslaan, oordraagbaar, nadoods en nadoods.
Instruksies
Stap 1
As die pasiënt lank in die hospitaal is, moet u elke 10-14 dae 'n mylpaal-epikrisis invul. Dui daarin die datum en tyd van opname van die pasiënt, sy klagtes aan. Beskryf die besonderhede van die mediese geskiedenis, d.w.s. hoe en wanneer die pasiënt siek geword het, hoe sy toestand verander het vanaf die aanvang van die siekte na die opname in die hospitaal. Stel vervolgens die gegewens wat tydens die eksamen en laboratorium- en instrumentele ondersoek verkry is, voor. Sluit slegs die gegewens in wat u diagnose ondersteun. Skryf die behandeling neer wat die pasiënt ontvang. Sluit die mylpaal-epikrisis af met 'n beskrywing van die toekomstige behandeling vir die pasiënt.
Stap 2
Wanneer die pasiënt uit die hospitaal ontslaan word, vul die ontslagbrief in. Begin dit deur die datum van toelating en die datum van ontslag te spesifiseer. Dui dan, soos in die gefaseerde epikrisis, die klagtes aan by opname, mediese geskiedenis, ondersoekdata en behandeling. As die pasiënt geopereer is, dui die naam van die operasie aan. Sluit die ontslagopsomming af met die woorde dat die pasiënt se toestand verbeter het as gevolg van die behandeling. Skryf die aanbevelings neer wat u by die ontslag aan die pasiënt gegee het (medikasie, waarneming deur die huisdokter, ens.).
Stap 3
As u 'n pasiënt van een afdeling na 'n ander binne dieselfde mediese instelling of van een hospitaal na 'n ander oordra, moet u 'n oordragepikrisis uitreik. Skryf dit op dieselfde manier as wat jy dit uitskryf. Sluit die epikrisis af met 'n uiteensetting van die rede vir die oordrag.
Stap 4
In geval van die dood van die pasiënt tydens behandeling, moet u 'n nadoodse epikrisis uitreik. Weerspieël daarin klagtes by toelating, mediese geskiedenis, data van ondersoeke en laboratorium- en instrumentele studies, die dinamika van agteruitgang. Beskryf vervolgens die oorsaak en omstandighede van die dood. Voltooi die nadoodse epikrisis met 'n gedetailleerde kliniese diagnose na die dood.
Stap 5
Die patologiese epikrisis word ingevul deur 'n patoloog. Dit beskryf die meganisme van die dood van 'n gegewe pasiënt (thanatogenese). Die data van intravitale studies en die data wat tydens die lykskouing verkry is, word vergelyk. Die nadoodse epikrisis eindig met 'n gedetailleerde diagnose van die nadoodse ondersoek.
